محرك تسوية المطالبات بالذكاء الاصطناعي
جولييت هي محرك تسوية المطالبات المدعوم بالذكاء الاصطناعي من لنكر، الذي يُؤتمت تقييم ومعالجة مطالبات التأمين في الوقت الفعلي. مصمم للقضاء على المراجعة اليدوية وتقليل الأخطاء وتسريع دورات السداد عبر نظام الرعاية الصحية البيئي.
معالجة آلية قائمة على القواعد تُلغي المراجعة اليدوية وتُسرّع السداد
تسوية مطالبات التأمين فور تقديمها، مع إلغاء تأخيرات المعالجة الدفعية
تطبيق قواعد الشركات المعقدة وهياكل المزايا ومعايير الأهلية تلقائياً وبدقة
الموافقة التلقائية أو الإيقاف المؤقت أو الرفض استناداً إلى قواعد التسوية القابلة للتهيئة والمعايير السريرية
معالجة المطالبات على مدار الساعة دون تدخل بشري، مما يُسرّع جداول السداد
ثلاث خطوات من تقديم المطالبة إلى قرار التسوية
يُقدّم مقدم الخدمة مطالبة عبر منصة لنكر، مما يُشغّل مسار تسوية جولييت
تُطبّق جولييت قواعد المزايا الخاصة بالشركة وبيانات الأهلية والإرشادات السريرية لتقييم المطالبة
يُصدر قرار تسوية في الوقت الفعلي — موافقة أو إيقاف مؤقت للمراجعة أو رفض مع كود سبب منظم
جولييت مبنية للتعامل مع كامل تعقيدات تسوية مطالبات الرعاية الصحية
التحقق من تغطية المريض والمزايا في الوقت الفعلي قبل وأثناء تسوية المطالبة
تطبيق فحوصات توافق التشخيص والإجراء ومتطلبات الموافقة المسبقة وقواعد الترميز السريري
حساب المدفوعات المشتركة والمبالغ القابلة للخصم والتأمين المشترك ومسؤولية الشركة تلقائياً بناءً على شروط العقد
إنشاء أكواد رفض منظمة وتفسيرات لدعم طعون مقدمي الخدمة وإعادة التقديم
أمثلة على سيناريوهات التسوية التي تعالجها جولييت في الوقت الفعلي
“التحقق من الأهلية في الوقت الفعلي عند دخول المريض”
“تقييم الموافقة المسبقة الآلي للإجراءات الجراحية”
“حساب المدفوعات المشتركة والمبالغ القابلة للخصم عند نقطة الرعاية”
“التحقق من توافق التشخيص والإجراء”
“تطبيق قواعد المزايا الخاصة بالشركة عبر مستويات العقد”
“إنشاء الرفض المنظم مع كود السبب ومسار الطعن”
اربط جولييت بنظام شركتك أو منصة مقدم الخدمة وابدأ معالجة المطالبات في الوقت الفعلي. سيرشدك فريقنا خلال عملية التكامل.